Psicanalista em Nova Iguaçu Endereço Av. Mal. Floriano Peixoto, 1552 - Centro, Nova Iguaçu - RJ, 26220-060

Médicos não são imunes ao suicídio e à depressão

“O bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença. ”-William Osler
Médico curar a si mesmo
A medicina é uma profissão difícil. É tremendamente recompensador e extremamente exigente. Eu amo ser médico. Eu amo ajudar pessoas com seus problemas mais difíceis. Mas eu não suporto o que a medicina está se tornando.

Estado da União
Para muitos médicos, a cura não é apenas um trabalho – é um chamado. Juntamente com um punhado de outras profissões, os médicos estão a par dos aspectos mais sagrados e difíceis da existência humana. Compartilhamos as alegrias e triunfos da doença. Nós testemunhamos a tristeza, o horror, a beleza, a paz e o amor que ocorrem quando as pessoas sucumbem a doenças terríveis. Não temos como lutar ou impedir efetivamente, muito menos compreender. Os médicos estão na linha de frente da humanidade, juntamente com outros guerreiros como enfermeiras, APs, socorristas, terapeutas, defensores dos direitos humanos, militares, clero e muito mais.

Mas estar na linha de frente pode cobrar um preço: em 2012, um estudo mostrou que os médicos relataram uma insatisfação muito maior com a vida profissional em comparação com a população em geral. Dentro desse estudo, 40,2 por cento dos médicos relataram insatisfação versus 23,2 por cento dos não médicos. O mesmo estudo descobriu que as taxas de burnout também eram altas para os médicos, com quase 50% dos médicos relatando que estavam esgotados.

Médicos de emergência têm o pior, com quase 70% relatando esgotamento, seguidos de perto por médicos que trabalham em medicina interna geral, neurologia, medicina de família e uma série de outras subespecialidades exigentes. Pediatria geral, dermatologia e profissionais de medicina preventiva, ocupacional e ambiental relataram as menores taxas de exaustão, pouco menos de 30%.

De acordo com uma pesquisa da Mayo Clinic de 2015, essa situação não está melhorando tão cedo. Dos quase 36 mil médicos que foram contatados, 6.880 responderam a um convite para participar de um estudo de burnout. Os resultados mostraram que esses médicos ficaram mais queimados ao longo do tempo: 54,4% relataram pelo menos um sintoma de burnout em 2014, acima dos 45,5% em 2011. Da mesma forma, os índices médios de satisfação profissional diminuíram de 48,5% para 40,9% nos mesmos três anos. -tempo de tempo. Em comparação com o cidadão médio americano, os médicos têm muito mais probabilidades de sentirem esgotamento e muito menos probabilidade de usufruir da satisfação com a vida profissional.

Além do burnout
Os estudos sobre o desgaste do médico e o estresse são importantes, mas normalmente não refletem o alto risco desse grupo para resultados ainda mais graves em termos de saúde mental, como o suicídio. Em uma recente revisão e meta-análise do The Lancet Psychiatry, Katherine Petrie e seus colegas relataram que, além do burnout, os médicos também demonstram um alto risco para outros sintomas depressivos, como ansiedade e pensamento suicida.

Pesquisas anteriores também mostraram que os médicos têm um risco maior de suicídio em comparação com outras profissões, ficando entre as dez melhores profissões de risco. E o estudo de Petrie observou que enquanto outros grupos ocupacionais têm altas taxas de sintomas difíceis de saúde mental, os médicos têm maior probabilidade de morrer por suicídio. Chillingly, o estudo observou que um médico morre de suicídio todos os dias nos EUA.

Em uma nota pessoal, eu gostaria de acrescentar que quando um médico comete suicídio, isso abala toda a comunidade. Os sistemas de saúde respondem com reuniões de bem-estar e outras intervenções, mas na minha experiência, os formandos ainda relatam sentir-se descuidados e céticos quanto às respostas administrativas.

Muitas vezes ouço que não é apenas “muito pouco, muito tarde”. Também é que os estagiários acreditam que seus superiores realmente não se importam em abordar problemas sistêmicos. Esses novos médicos geralmente consideram os programas de bem-estar como um serviço informal, ao lado de esforços para controlar as horas. Na verdade, vários estagiários informaram-me que lhes é dito que relatam menos horas do que realmente trabalham para cumprir os requisitos regulamentares.

Eles costumam dizer que fazer a papelada e certificar-se de que o negócio da medicina funciona bem tem precedência sobre os cuidados, e eles lamentam a falta de treinamento adequado e oportunidades educacionais. Algumas dessas queixas podem ser a voz do esgotamento, da desilusão, da fadiga e do cinismo, que podem obscurecer os aspectos reais e positivos do nosso trabalho quando surge uma oportunidade de desabafar. Mas, no entanto, esses comentários devem ser tomados com a maior seriedade. Normalmente, os formandos não se sentem ouvidos.

Os autores do estudo The Lancet destacaram preocupações semelhantes às que eu ouvi, relatando que os fatores do local de trabalho contribuem para o suicídio do médico “incluindo uma grande carga de trabalho, jornadas longas e irregulares, competitividade dos programas de treinamento, pressão do paciente e demandas de serviço, as conseqüências de qualquer erros, pobre equilíbrio entre trabalho e vida, e o risco de dano moral se os médicos são forçados a trabalhar de maneira conflitante com sua ética e valores. ”Os autores observam que a própria cultura da medicina contribui para problemas de saúde mental, impedindo que os médicos busquem ajuda por causa de fatores como o estigma contra problemas de saúde mental, práticas regulatórias onerosas e preocupações sobre ser capaz de buscar cuidados por si mesmo devido à confidencialidade.

Posso dizer-lhe, novamente por experiência pessoal, tanto como residente cirúrgico como psiquiatra, que a formação médica é violenta e, por vezes, abusiva. Ele enfatiza o estoicismo. Apesar das mudanças positivas nos últimos anos, incluindo alguns programas de treinamento médico que realmente encorajam a abertura e a busca de ajuda, ainda somos assombrados por rótulos estigmatizantes. Por essa razão, revelar sua necessidade de ajuda pode ser um negócio arriscado, pois pode inspirar comentários sobre ser fraco, deixar sua equipe de lado ou não ser capaz de “aceitar”. Se esse tipo de comportamento vem de colegas, ou mesmo pior de alguém que tem o poder de controlar sua carreira, pode ser extremamente prejudicial. Eu estive em ambos os lados dessa dinâmica.

De acordo com os autores do The Lancet, apesar da crescente pesquisa sobre o burnout na medicina, há pouca atenção dada à presença de problemas de saúde mental diagnosticáveis ​​ou a intervenções que possam prevenir e tratar problemas de saúde mental como a ideação suicida. A fim de melhor avançar o estado atual de compreensão, os autores deste estudo se propuseram a realizar uma revisão da literatura e meta-análise das pesquisas existentes sobre a saúde mental do médico. Depois de vasculhar os principais bancos de dados e revisar milhares de trabalhos publicados para elegibilidade, eles encontraram apenas um punhado de estudos bem planejados investigando médicos e possíveis intervenções e resultados relacionados à saúde mental. A grande maioria dos estudos excluídos era inelegível devido a questões metodológicas, falta de atenção às questões centrais de interesse e inclusão de grupos que não médicos. Claro, não é tarefa fácil conduzir um bom estudo sobre esses assuntos. Pode ser difícil avaliar um conjunto muito grande e complexo de dados, bem como distinguir a causalidade da correlação. Mas a grande questão que precisamos responder é esta: Estar no campo da medicina é a causa dos problemas de saúde mental ou teriam acontecido de qualquer forma?

Por que a pesquisa não está lá
A revisão do Lancet encontrou duas coisas principais: Surpreendentemente, há muito pouca pesquisa de qualidade sobre saúde mental e suicídio. Apesar de décadas de pesquisa sobre esgotamento e estresse, tem havido pouca atenção às questões graves de depressão, ansiedade, suicídio e questões relacionadas. Na minha vida profissional, experimentei este bloqueio em primeira mão: No início da minha carreira, fui convidado para participar de um estudo de bem-estar do médico. Para o estudo, me pediram para ficar de plantão, caso encontrassem algum residente que precisasse de atendimento psiquiátrico imediatamente. Também recomendei que estudassem o risco de depressão e suicídio como parte de sua pesquisa. Depois de fazer esse comentário, não recebi uma ligação e não fui convidado para participar do estudo; eles simplesmente pararam de responder a e-mails.

Os autores do Lancet também descobriram algo mais interessante: as intervenções para os médicos podem ser eficazes quando estão disponíveis. Eles analisaram as intervenções individuais e em grupo e descobriram que eram moderadamente eficazes na redução dos sintomas de depressão, desconforto mental geral, ansiedade e pensamento suicida nos médicos. (Evidência para os dois últimos, no entanto, só veio de um estudo.)

A qualidade dos dados, mesmo nos melhores estudos, era ruim. Isso demonstra, mais uma vez, o estigma sistêmico contra saber o que está acontecendo com os médicos quando se trata de saúde mental e suicídio. Por exemplo, os autores do The Lancet descobriram que todos os estudos sobre a saúde mental do médico se baseavam em dados auto-relatados. Nenhum dos estudos incluiu medidas diagnósticas formais ou avaliações clínicas (que é o padrão em pesquisas relacionadas a não médicos). O estudo da Lancet revelou que várias intervenções, principalmente cognitivas-comportamentais e baseadas em mindfulness, reduziram as cargas de sintomas auto-relatadas. No entanto, eles não conseguiram mostrar que essas intervenções impediram a depressão ou o suicídio. A pesquisa simplesmente não estava lá para ser revisada porque não foi feita.

Notavelmente, não houve estudos sobre as intervenções organizacionais que são conhecidas por ajudar pessoas em outros campos, como o “reescalonamento de horas de trabalho, a redução de cargas de trabalho e a modificação das condições locais de trabalho”. Como observei acima, respostas sistêmicas a os suicídios do médico são tipicamente reativos. Existem reuniões em todo o sistema de saúde, intervenções pontuais para colegas diretamente afetados e recomendações dadas a indivíduos que devem procurar tratamento com um terapeuta. No entanto, aqui não há estudos (ainda) que analisem se as intervenções organizacionais podem realmente prevenir os suicídios do médico. Do meu ponto de vista, há apenas esforços emergentes por parte das organizações para examinar mais de perto essa área preocupante e facilmente evitada do sistema médico.

O levar para casa
Esta nova meta-análise publicada no The Lancet é um marco importante para entender e responder adequadamente à crise de saúde mental que a medicina enfrenta hoje. A pesquisa é surpreendentemente escassa, talvez imperdoável. Em vez de se deter no passado, o alarme já foi soado: deve-se prestar mais atenção ao bem-estar do médico. Precisamos de uma pesquisa melhor que use medidas de diagnóstico claras e intervenções baseadas em evidências, em larga escala.

Precisamos olhar para intervenções e medidas preventivas dirigidas a indivíduos e grupos, e precisamos nos concentrar em intervenções sistêmicas e organizacionais que possam mudar a própria cultura da medicina. Precisamos não apenas colocar novos programas em prática, mas também dar um mergulho profundo na cultura da medicina em si para entender por que um campo dedicado a cuidar dos outros é incapaz de cuidar de si mesmo. Queremos que os médicos estejam seguros e bem, mas também precisamos ajudar aqueles a quem servimos, modelando boas práticas de saúde. Quando deixamos de fazer esse trabalho, deixamos de lado não apenas a nós mesmos, mas também nossos pacientes e a sociedade.

Felizmente, estudos de pesquisa como esse já estão em andamento. Em breve, esperamos poder abordar melhor parte do que está faltando na conversa atual sobre a saúde mental do médico. E a medicina também está mudando, embora pareça lenta demais às vezes, para melhor. É importante que os médicos continuem a tomar uma posição, não apenas sobre pesquisa e políticas, mas também no terreno, nas enfermarias, nas Grandes Rodadas, nas salas de aula e nas salas de aula.


Terapia de Casal RJ